Glossário

Termos usados em faturamento de convênio, TISS e gestão de clínica — a mesma definição que os posts do blog pressupõem.

TISS

Padrão para Troca de Informação em Saúde Suplementar, definido pela ANS. Estabelece como prestador de serviço de saúde (clínica, consultório, hospital) e operadora de plano trocam dados eletrônicos de cada atendimento — é o formato por trás da guia de consulta, SP/SADT e internação enviada pra convênio.

Fonte: ANS — padrão TISS

Glosa

Recusa total ou parcial de pagamento por uma operadora de plano de saúde em relação a um procedimento ou serviço já realizado. Se divide em glosa administrativa (problema formal de preenchimento — código errado, dado faltando) e glosa técnica (auditor questiona a pertinência clínica do procedimento).

Fonte: ANS — padrão TISS

TUSS

Terminologia Unificada da Saúde Suplementar — conjunto de códigos e termos padronizados que identificam procedimentos e eventos em saúde suplementar. É o código que vai na guia TISS pra dizer exatamente qual procedimento foi realizado.

Fonte: ANS — padrão TISS

CID

Classificação Internacional de Doenças, mantida pela Organização Mundial da Saúde. Codifica diagnóstico e hipótese diagnóstica — é o código que justifica clinicamente, na guia TISS, por que o procedimento cobrado (TUSS) foi necessário.

Fonte: OMS — Classificação Internacional de Doenças

CBHPM

Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos — tabela de referência que organiza procedimentos médicos por porte e valor relativo. Serve de base de negociação de honorário entre prestador e operadora, e para calcular acréscimo por urgência, horário noturno ou feriado.

Fonte: AMB — Associação Médica Brasileira